Calcification coronaire accélérée avec un régime cétogène: une étude de cas inquiétante

Suivre un régime très pauvre en calories provenant des glucides tout en conduisant des calories provenant de matières grasses très élevées peut induire la formation de corps cétoniques, ce que l'on appelle le régime cétogène ou céto. Développé à l'origine comme stratégie potentielle pour l'épilepsie réfractaire, il s'est imposé dans le secteur public et est suivi par de nombreuses personnes. Il existe peu d'études sur les marqueurs cardiovasculaires de ce régime et encore moins sur les événements cardiaques ou l'anatomie coronaire. L'inquiétude suscitée par les données des études épidémiologiques faisant état de régimes qualifiés de faibles en glucides a été exprimée en raison d'une association avec des taux de mortalité plus élevés. Récemment, une étude métabolique a décrit une augmentation du marqueur inflammatoire hs-CRP et du cholestérol total et LDL avec un régime cétogène de 4 semaines ne représentant que 5% des calories sous forme de glucides.

Étude de cas

Un patient de 48 ans ayant des antécédents familiaux de maladie cardiaque a été vu à ma clinique cette semaine. Elle disposait de documents inhabituels attestant de son entrée sérieuse dans le monde des régimes cétogènes. Elle s'inquiète des conséquences inconnues de ce type de régime.

La chronologie ci-dessous est présentée.

2015: Examen physique du cholestérol total 213, HDL 50, LDL 138, triglycérides 123, TSH 0,71, testostérone 348

Décembre 2017: Adopte un régime cétogène strict tout en surveillant ses calories pour atteindre une cétose et 5% de calories provenant des glucides (<25 grammes par jour), en consommant de la viande, du café Bulletproof, des noix, de l'huile de MCT, de la vinaigrette au fromage bleu, des avocats, des salades, des asperges quelques baies. Il n'avait pas de céréales ou de produits laitiers. Il se sentait bien et a perdu 45 livres. Il s'entraînait dans un gymnase CrossFit, courait et pratiquait le yoga à partir de ce moment.

Juin 2018: Un score de calcium dans les artères coronaires (CACS) a été réalisé à la demande de son médecin de premier recours (PCP). circonflexe, et 9 dans son artère coronaire droite.

Juillet 2018: les laboratoires de son PCP ont montré un cholestérol total de 308, les HDL 66, l'apoB 174, des triglycérides de 108 et un nombre de particules LDL> 3195. Il arrêta le café Bulletproof.

Novembre 2018: les laboratoires ont révélé un cholestérol total de 279, HDL 64, triglycérides 103, LDL 201, LDLp 2661, hs-CRP 0,7.

Avril 2019: son PCP l'envoie subir une nouvelle intervention CACS et révèle un score de 186 (96%) avec la DAL à 144, le circonflexe à 15 et l'artère coronaire droite à 27, soit une augmentation de 43% en 10 mois. Il n'a jamais pris de statine.

Avril 2019: Les laboratoires répétés ont révélé un cholestérol total de 287, LDL 210, HDL 70, des triglycérides de 59, LDLp 2742, apoE 3/3, hs-CRP 2.4, avec des marqueurs d'absorption de cholestérol élevés par analyse de stérols.

Avril 2019: il abandonne le régime cétogène et passe à un régime et à un régime de revirement de maladie cardiaque à base de plante entière.

Discussion

Cette étude de cas de ma clinique de cette semaine vient dans la foulée d’une élégante publication du laboratoire des NIH de Kevin D. Hall, Ph.D., démontrant que quatre semaines de régime cétogène dans un service métabolique ont entraîné une augmentation du -CRP et cholestérol total et LDL, similaire au patient présenté. Bien que ce patient ne soit pas porteur de l'allèle E4 qui l'aurait peut-être rendu plus sensible aux régimes riches en graisses saturées, il s'est avéré être un «hyper absorbeur» et il est prévu que son tableau lipidique s'améliorera s'il est répété dans 3 mois. .

La disponibilité de deux études CACS espacées de moins de 10 mois était unique dans ce cas. Alors que la progression du CACS est attendue avec le temps, souvent à un taux de 20% par an, le score a augmenté de plus de 40% en moins d’un an. Les médicaments à base de statines, qui peuvent accélérer la plaque calcifiée dans les artères cardiaques, n'ont jamais été utilisés. Il était non-fumeur, avait un HgbA1C de 5,2 à 5,4% au cours de cette période et faisait continuellement de l'exercice avec un IMC de moins de 25 ans pendant ses 17 mois de régime cétogène. Il est complètement asymptomatique.

Ce patient n'avait pas d'angiographie coronarienne; les commentaires sur le volume d'athérome calcifié versus non calcifié sont donc impossibles. Néanmoins, il est inquiétant de constater que les personnes qui suivent le régime cétogène ne suivent pas les mesures que cet homme a eues et peuvent également connaître des augmentations de fractions lipidiques, une inflammation et une calcification coronaire.

Les médecins doivent faire attention à ne pas conseiller le régime cétogène et doivent surveiller très attentivement l’état de l’état cardiométabolique et vasculaire de leur patient s’ils le suivent.