TO: John Warner, MD, président, American Heart Association SUJET: Récupération rapide

Cher Dr. Warner,

J'espère que cette lettre vous trouve de bonne humeur et sur le chemin d'un prompt rétablissement. Les reportages sont très encourageants. Je suis persuadé que de présider l'American Heart Association et de demander un stent coronaire quelques heures à peine après le discours prononcé par le président lors de la réunion nationale de l'AHA, c'est difficile à digérer. Meilleurs voeux pour un retour complet à la santé et aux activités. Le monde a besoin de vos efforts pour lutter contre le meurtrier n ° 1 des hommes et des femmes.

Bien que nous ne nous soyons pas rencontrés, nous partageons plusieurs points communs. La première est que je me suis entraîné en cardiologie à l'UT Southwestern à l'époque où les Drs. Willerson et Hillis étaient en charge. Vous dirigez maintenant le même programme à Dallas. Ces 3 années ont été transformatrices et j'ai décidé de me concentrer en cardiologie interventionnelle, comme vous l'avez fait. J'ai passé un an avec Geoffrey Hartzler, MD à la Mid-America Heart Institute, à traiter des problèmes cardiaques aigus présentant une angioplastie urgente. Enfin, comme vous, j’ai des antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce et j’ai concentré ma pratique sur un programme de prévention agressive et d’inversion de la maladie cardiaque.

Docteur Warner, après votre rétablissement complet, vous avez la possibilité de positionner l'American Heart Association afin de guider les cardiologues vers une nouvelle norme de détection précoce et de prévention des maladies cardiaques qui n'est actuellement pas universellement pratiquée. Je dépasse peut-être mes limites, mais je voudrais suggérer quelques étapes que j'ai trouvées utiles dans ma pratique en clinique.

1) Instituer une formation obligatoire sur les régimes d'inversion des maladies cardiaques dans les bourses de cardiologie

On m'a appris en communion que la maladie coronarienne évoluait de «stries grasses» mineures chez les jeunes à des plaques ou à des rétrécissements précoces chez les jeunes adultes, puis à des plaques compliquées plus tard dans la vie nécessitant éventuellement la résolution de stents. Les flèches indiquaient toujours que la maladie avançait et ne reculait jamais. Dean Ornish, M.D. a prouvé que cette rue à sens unique était incorrecte en 1990. Il a prescrit un régime à base de plantes aux patients souffrant de blocages cardiaques. Il a également recommandé la marche, le soutien social et la gestion du stress pour aider leur cœur. Il a démontré que les patients qui adhéraient au programme de style de vie se sentaient mieux et présentaient une réduction du rétrécissement des artères. Depuis ces premiers rapports, les données indiquant que les maladies cardiaques peuvent être inversées par des changements de mode de vie intensifs utilisant un régime alimentaire à base de plantes, naturellement pauvre en graisses, sont devenues si robustes que le programme Ornish Lifestyle a été reconnu par Medicare en 2010 pour être remboursé comme traitement de la coronaropathie. Un autre programme similaire, basé au Pritikin Longevity Center, dans le sud de la Floride, a reçu le même statut Medicare pour un traitement intensif et la réversion des maladies cardiaques avec un traitement diététique. Des résultats de recherche similaires ont été rapportés dans le cadre du programme de la Cleveland Clinic Foundation dirigé par le Dr Caldwell Esselstyn. Il a surveillé les patients atteints de cardiopathie avancée qui avaient adopté un régime à base de plantes sans ajout d’huiles et avaient signalé les mêmes types d’améliorations cliniques avec inversion documentée des blocages cardiaques. Il est regrettable que tant de stagiaires en cardiologie ne soient pas au courant de ces études novatrices, maintenant approuvées par Medicare pour la prévention secondaire des maladies cardiaques, et ne les recommandent pas. Cela a été noté comme un problème par d'autres leaders dans notre domaine. Veuillez vous assurer que la formation médicale est intégrée à la formation médicale et à la certification du conseil des boursiers en cardiologie.

2) Endosser le dépistage systématique avec le scanner de calcium dans les artères coronaires (CACS)

Comme vous le savez, des études montrent que le CACS est de loin le moyen le plus précis de déterminer si les artères cardiaques développent des plaques calcifiées à un stade précoce et asymptomatique. À Detroit, par exemple, cette numérisation largement disponible coûte aussi peu que 75 dollars et dans certaines villes, elle est proposée à 50 dollars ou moins. Le dépistage de la coronaropathie silencieuse est bien plus précis qu’un test de résistance et l’impact pronostique d’un score élevé est bien établi. En recommandant fortement l'utilisation courante du CACS à l'âge de 45 ou 50 ans, comme cela est disponible dans votre état du Texas mais pas dans tout le pays, les personnes ayant un score CACS supérieur à zéro pourraient instituer un programme de prévention du régime alimentaire et du mode de vie plus agressif. .

3) Bourses de formation en cardiologie pour des tests de laboratoire avancés

Bien que de nombreux progrès aient été réalisés dans le domaine de la cardiologie, la plupart des patients des services de soins primaires et de cardiologie subissent toujours les mêmes évaluations de laboratoire de style «Framingham» que j'avais commandées à UT Southwestern dans les années 1980. Mes années de pratique indiquent l’utilité des tests avancés et des boursiers en cardiologie fourniraient de meilleurs soins s’ils ajoutaient régulièrement les éléments suivants à leurs évaluations:

Profil lipidique avancé: les panels lipidiques avancés mesurent le nombre et la taille des particules de LDL, qui permettent de mieux prédire les futurs événements cardiaques et vasculaires que les évaluations de routine. Ils n'ont également pas besoin d'être fait dans un état de jeûne.

Lipoprotéine a: Cette forme génétique de cholestérol est élevée chez environ 20% des personnes testées ou chez 63 millions d'Américains et contribue au développement de la coronaropathie. Il existe même une fondation dédiée à la sensibilisation du public aux risques.

Homocystéine: cet acide aminé est produit par un processus appelé méthylation. C’est important pour la santé des artères et du cerveau et, quand il est surélevé, il provoque un dysfonctionnement endothélial conduisant à l’athérosclérose et à la coagulation. Cela peut être dû à un défaut génétique dans le gène MTHFR, facilement mesurable. Il peut être traité avec des vitamines du complexe B et son niveau reviendra à la normale.

TMAO: Ce marqueur de la santé du coeur et des reins est élevé après avoir consommé des régimes riches en viande et en œufs avec un microbiome intestinal altéré. Il a été démontré que cette substance provoque des lésions cardiaques et rénales, et est associée à une aggravation du pronostic qui peut être résolue avec un régime à base de plantes.

Génotype ApoE: ce test sanguin peut indiquer si vous avez hérité de gènes à faible risque pour les maladies cardiaques et la démence d’Alzheimer, tels que ApoE 3/3, ou de gènes à très haut risque pour ces affections, comme ApoE 4/4. De plus, les porteurs d'un seul allèle ApoE 4 sont bien avisés de réduire considérablement leur apport alimentaire en graisses saturées, tels que les viandes, les fromages, les œufs et les produits laitiers complets.

4) Élargir la disponibilité des programmes intensifs de réadaptation cardiaque (ICR)

Il existe 2 versions couvertes par l'assurance de l'ICR. L'un s'appelle Pritikin ICR et l'autre, Ornish ICR. Ces programmes permettent de consacrer plus d'heures d'enseignement aux régimes à base de plantes à inverser la maladie cardiaque chez les patients en convalescence. Ils enseignent également des exercices, des cours de cuisine et des stratégies de gestion du stress, comme le yoga. Dans mon État du Michigan, il n'y a qu'un seul hôpital avec l'un de ces programmes ICR, ce qui empêche la majorité des patients cardiaques d'avoir accès à cette formation supérieure et à ce changement de mode de vie.

5) Moderniser les aliments et interdire les viandes transformées des hôpitaux

Je me souviens affectueusement de l'okra frit omniprésent servi à l'hôpital de Dallas, dans les années 1980, mais comme je mangeais déjà à base de plantes, je ne me suis jamais rendu au barbecue Sonny Bryan en face de l'hôpital Parkland. Avec l'annonce par l'OMS d'associer les viandes transformées et les substances cancérigènes, il est temps que l'AHA rejoigne l'American Medical Association et l'American College of Cardiology pour réclamer l'interdiction totale dans les hôpitaux des boissons sucrées et des viandes transformées. Nous ne pouvons pas former une nouvelle génération de boursiers en cardiologie soucieux de la prévention s’ils mangent des muffins à la saucisse, du bacon et des hot-dogs, des célébrations à l’hôpital et des conférences dans des laboratoires de cathétérisme en cardiologie.

Docteur Warner, nous sommes venus jusqu'ici dans le domaine de la cardiologie et je suis convaincu que vous vous sentez aussi énergique que moi pour l'avenir de notre domaine de prévention de ce grave problème de santé. Une position agressive axée sur l'amélioration de l'éducation du public et la formation obligatoire des boursiers en cardiologie en tant qu'experts en nutrition cardiaque et dans les outils de détection précoce du risque cardiaque et de la maladie athérosclérotique peut accélérer la fin de la maladie cardiaque. Soyez audacieux et utilisez votre position pour accélérer l'introduction de telles mesures. Que vos journées soient longues et remplies de la pratique de notre domaine de médecine partagé et apprécié.

Cordialement,

Joel Kahn, MD, FACC

Ancien président, AHA Walk Detroit