Le gluten était-il encadré?

Et si tout ce que vous saviez sur le gluten était faux?

Depuis une décennie, la poussée anti-gluten est indéniable. Comme une marée montante, des produits sans gluten remplissent nos magasins, des «GF» recouvrent nos menus et des livres de régime sans blé se glissent sur nos tablettes. Tellement de gens signalent des problèmes de gluten qu’il n’est pas étonnant qu’ils soient diabolisés, redoutés et chassés par une foule.

Mais que faire si nous avons peur de la mauvaise chose? Et si quelque chose d’autre pourrait expliquer pourquoi tant de gens ont mal au ventre après avoir mangé? Et si le gluten était encadré?

Le gluten et le problème non coeliaque

Le gluten est une protéine présente dans le blé, le seigle et l'orge. Les personnes atteintes de la maladie cœliaque doivent éviter ces grains, car leur corps présente une puissante réponse immunitaire contre le gluten, ce qui entraîne des problèmes gastro-intestinaux débilitants. Il n’ya pas de doute sur ce point - la maladie cœliaque est réelle. Heureusement, même s’il augmente, il est encore assez rare [8].

Mais ensuite, un nombre croissant de personnes déclarent avoir une maladie appelée «sensibilité au gluten non coeliaque» (NCGS). Ces personnes ne souffrent pas de la maladie coeliaque, mais signalent toujours des symptômes désagréables (moins extrêmes) après avoir mangé du gluten. Et si la maladie coeliaque reste rare, la prévalence des personnes sans maladie coeliaque qui suivent un régime sans gluten a plus que triplé depuis 2009 [1]. En fait, une enquête de 2013 a révélé que près de 30% des adultes américains essayaient d'éviter de manger du gluten [2], probablement parce qu'ils pensaient que c'était mauvais pour la santé [3]. Comme la majorité des tendances du marché, ce n’est pas une coïncidence. Le public est plus que préoccupé par le problème du gluten et il veut aller au fond des choses.

Maintenant, ces gens ne sont pas fous - ce ne sont pas des hypocondriaques délirants, et nous ne rejeterons pas leurs souffrances. Mais il est de plus en plus évident que le gluten n’est pas vraiment le coupable.

Science: la scène du crime

Le buzz autour de NCGS a vraiment repris de la vigueur en 2011 lorsqu'une étude historique semblait prouver son existence [4]. L'enquête a comparé deux groupes de personnes qui ont affirmé avoir des symptômes de la maladie. Au cours de l'étude, un groupe a mangé du gluten tandis que l'autre a suivi un régime sans gluten. Sur une période de six semaines, les sujets consommant du gluten ont signalé des symptômes gastro-intestinaux significativement plus importants que ceux du groupe sans gluten. Il faut noter que 40% du groupe sans gluten ont encore signalé des symptômes négatifs, mais cette étude suggère que, scientifiquement, le NCGS existe réellement.

Affaire classée? Pas si vite.

Aucune étude ne peut véritablement prouver quelque chose en science - nous devons la reproduire, ce qui signifie que nous devons voir le même résultat d'une étude différente. Si nous ne pouvons pas le reproduire, alors les premiers résultats auraient pu être un coup de chance. Dans ce cas, une étude ne suffit pas pour dire (avec notre chapeau de scientifique) que NCGS est réel. Ainsi, dans un geste vraiment respectable, le même laboratoire a tenté de reproduire leurs conclusions dans une étude de suivi [5].

Cette fois-ci, les chercheurs ont examiné la quantité de gluten nécessaire pour faire une différence dans les symptômes. (Ils ont également ajouté une autre variable - FODMAPS - dont nous parlerons bientôt.) Les résultats les ont surpris: aucune quantité de gluten - élevée, faible ou nulle - n’a modifié les symptômes gastro-intestinaux des sujets. Mais ce qui a fait la différence, c’est manger un régime pauvre en FODMAP, qui, comme les régimes sans gluten, consiste à éviter de dresser une liste d’aliments pouvant causer des maux d’estomac et d’autres symptômes imputables au mal du gluten… mais c’est la section suivante.

Faisons un bref résumé: À ce stade, la maladie est mal définie, n’a aucun moyen cliniquement utile de la détecter et ne peut pas être provoquée par le nom qui lui a été attribué (gluten). Pour embrouiller encore plus les choses, les personnes qui déclarent avoir un problème avec la NCGS ne répondent souvent pas aux critères de «diagnostic» [6]. Nous avons donc encore beaucoup de choses à découvrir.

Les FODMAP sont-ils les vrais méchants?

«FODMAP» signifie «oligo-di, mono-saccharides et polyols fermentables». En gros, tout ce charabia est un groupe de glucides difficiles à digérer et à absorber pour votre corps. En conséquence, ils se rendent jusqu'au gros intestin avant de fermenter et enfin de se décomposer. Si cette étude de suivi est correcte [5], les «sensibilités» souvent imputées au gluten pourraient ne pas être du tout causées par le gluten, mais bien par les FODMAP. Pour renforcer cet argument, un autre laboratoire a découvert que le fructane, un type de FODMAP, provoquait des symptômes gastro-intestinaux chez 59 personnes ayant déclaré souffrir de NCGS [7]. Les autres sujets avaient soit un régime avec du gluten, soit un placebo. Ceux qui ont mangé du fructane avaient des symptômes significativement plus graves que ceux créés par le gluten ou le placebo.

Donc, il y a de bonnes et de mauvaises nouvelles. Mauvaise nouvelle numéro un: les personnes sensibles au gluten ne sont probablement pas sensibles au gluten, ce qui signifie qu'elles auraient pu traiter leurs symptômes plus efficacement avec un régime différent depuis le début. Deuxième mauvaise nouvelle: il est nettement plus facile d’éviter le gluten que les FODMAP, présents dans de nombreux aliments différents comme les légumes, les fruits, les légumineuses, les céréales et les produits laitiers.

La bonne nouvelle (enfin!) Est que la plupart des gens peuvent probablement simplement limiter (sans éliminer complètement) les FODMAP de leur régime alimentaire pour obtenir un soulagement [9]. Et si vous pensez que tout cela s’applique à vous, parlez à un médecin, à un diététicien agréé ou à un autre professionnel de la santé accrédité.

En liberté conditionnelle

La justice est rendue et le gluten est en liberté conditionnelle. Mais nous n’avons pas encore tous les faits. Il est vraiment important de noter que tout ce que nous pensons savoir est vraiment nouveau et que, dans la science, "nouveau" revient à dire "incertain". Mais nous savons qu'il est plus logique d'essayer d'éviter les FODMAP que de blâmer le gluten.

Et soyons clairs sur une chose: vous n’avez pas besoin de manger du gluten. Ce n’est pas nécessaire pour votre corps, et si vous voulez éviter le gluten, foncez. Mais gardez à l'esprit que vous pourriez rendre votre régime plus dur, plus cher, moins pratique et moins riche en grains entiers… sans raison valable.

Cour ajournée.

Références

  1. Kim HS, Patel KG, Orosz E et al.: Tendances temporelles de la prévalence de la maladie cœliaque et d'un régime sans gluten dans la population américaine: résultats des enquêtes nationales sur la santé et la nutrition 2009–2014. JAMA Intern Med. 2016; 176 (11): 1716–7.2. Lebwohl B, Cao Y, Zong G et al.: Consommation de gluten à long terme chez les adultes sans maladie cœliaque et risque de maladie coronarienne: étude de cohorte prospective. BMJ. 2017; 357: j1892.3. Miller D: Peut-être que ce n’est pas le gluten. JAMA Intern Med. 2016; 176 (11): 1717–8.4. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM et al.: Le gluten provoque des symptômes gastro-intestinaux chez les sujets sans maladie cœliaque: un essai contrôlé par placebo randomisé en double aveugle. Suis J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508-14; Quiz 15.5. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED et al.: Aucun effet du gluten chez les patients présentant une sensibilité autodéclarée au gluten non coeliaque après réduction alimentaire de glucides à chaîne courte fermentables et mal absorbés. Gastroentérologie. 2013; 145 (2): 320–8 e1–3.6. Biesiekierski JR, ED Newnham, Shepherd SJ et al.: Caractérisation des adultes présentant un autodiagnostic de la sensibilité au gluten sans gluten. Nutr Clin Pract. 2014; 29 (4): 504–9,7. Skodje GI, Sarna VK, Minelle IH et al .: Fructan, plutôt que du gluten, induit des symptômes chez les patients ayant une sensibilité au gluten non coeliaque autodéclarée. Gastroentérologie. 2018; 154 (3): 529–39 e2,8. Ludvigsson JF, Rubio-Tapia A, CT van Dyke, et al.: Incidence croissante de la maladie coeliaque dans la population nord-américaine. American Journal of Gastroenterology. 2013; 108: 818–824.9. Halmos EP, Power VA, Shepherd SJ, et al.: Un régime pauvre en FODMAP réduit les symptômes du syndrome du côlon irritable. 2014; 146 (1): 67–75.